ÁREA ÁREA * PREVIDENCIÁRIO

Assunto Assunto * BPC Deficiente por Terceiros

Quem Indicou?

Local do Atendimento Local do Atendimento * Escritório de JOÃO PESSOA Escritório de CONDE - Centro Escritório de CONDE - Ademário Escritório de PILAR Escritório de CAAPORA SINDICATO PILAR SINDICATO RIACHÃO DO POÇO CASA/EMPRESA DO CLIENTE Na RUA ou em lugar IMPROVISADO Outros

Colaborador responsável pelo atendimento Colaborador responsável pelo atendimento * MACEDO DRA VITÓRIA PRISCILLA CLEODON AUGUSTA CHAYENNE BEATRIZ CARLA SILVA DAYANE INGRIDY GESILAINE LUCIANA MAYARA ALVES MARIA DAS VITORIAS NAILA PAMALLA POLLY PILAR STEPHANIE

Nome do Responsável Legal

CPF do Responsável Legal

Endereço do responsável Legal

Relação do Representante Legal com o CLIENTE

Nome do cliente

CPF do cliente

O cliente possui deficiência física ou mental? O cliente possui deficiência física ou mental? * FÍSICA MENTAL

O cliente é lúcido ? O cliente é lúcido ? * SIM NÃO

Qual a deficiência / CID do cliente?

Descreva aqui o histórico médico

Descreva aqui as limitações para as atividades domésticas?

Descreva aqui as limitações para as atividades laborais?

Estado Civil Estado Civil * CASADO(A) DIVORCIADO(A) SOLTEIRO(A) UNIÃO ESTÁVEL VIÚVO(A)

Escolaridade Escolaridade * ANALFABETO SABE ASSINAR O NOME ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO ENSINO MÉDIO INCOMPLETO ENSINO MÉDIO COMPLETO ENSINO SUPERIOR INCOMPLETO ENSINO SUPERIOR COMPLETO PÓS GRADUÇÃO MESTRE DOUTOR PHD

Telefone e/ou Whatsapp

Nome da mãe

Profissão atual

Data de nascimento

SEXO SEXO * Feminino Masculino

Qual a idade da pessoa que quer o benefício?

Já trabalhou? Já trabalhou? SIM NÃO

Era trabalho braçal? Era trabalho braçal? * SIM NÃO

Descreva os últimos trabalhos e bicos

Onde mora? A casa é: Onde mora? A casa é: * ALUGADA PRÓPRIA CEDIDA MORA NA RUA MORA EM CASA/QUARTINHO NO QUINTAL DE ALGUEM ZONA RURAL OUTROS

O cliente mora sozinho? O cliente mora sozinho? * SIM, o cliente mora sozinho NÃO, o cliente mora com outras pessoas

Quem mora com o cliente? (pai, mão, amigo, cunhado, irmão, filho, ...)

Qual o estado civil das pessoas que moram com o cliente?

Quem tem renda na casa? Qual a renda?

Alguem recebe bolsa família na casa? Alguem recebe bolsa família na casa? * SIM NÃO

Qual valor da conta de energia da casa?

Paga remédios? Quanto gasta por mês?

Paga água? Quanto gasta por mês?

Quanto gasta com a feira do mês?

Tem mais alguma despesa fixa? Descreva.

Conseguiu gerar o CAD UNICO em PDF? Conseguiu gerar o CAD UNICO em PDF? * SIM NÃO

O CAD UNICO está com atualização inferior a 2 anos? O CAD UNICO está com atualização inferior a 2 anos? * SIM NÃO

A CTPS foi disponibilizada no momento do atendimento? A CTPS foi disponibilizada no momento do atendimento? * SIM NÃO NÃO, E SERÁ NECESSÁRIO EMITIR A CTPS DIGITAL

O Termo de representação está assinado? O Termo de representação está assinado? * SIM NÃO

O documento de declaração de renda e composição do grupo está assinado? O documento de declaração de renda e composição do grupo está assinado? * SIM NÃO

Comprovante de endereço Comprovante de endereço * Comprovante de renda em NOME PRÓPRIO Comprovante de renda em NOME DE TERCEIROS Autodeclaração de endereço por falta de comprovante de nome proprio - MODELO INSS

Descreva a relação com o comprovante de renda em NOME DE TERCEIROS

O cliente apresentou LAUDO MÉDICO que demonstre a incapacidade por prazo superior a 24 meses? O cliente apresentou LAUDO MÉDICO que demonstre a incapacidade por prazo superior a 24 meses? * SIM NÃO

O cliente apresentou RECEITAS MÉDICAS? O cliente apresentou RECEITAS MÉDICAS? * SIM NÃO

A procuração está assinada? A procuração está assinada? * SIM NÃO

O contrato está assinado? O contrato está assinado? * SIM NÃO

A documentação do grupo familiar está completa? A documentação do grupo familiar está completa? * SIM NÃO NÃO SE APLICA, pois mora sozinho.

A documentação está COMPLETA? A documentação está COMPLETA? * SIM NÃO

Descreva aqui a documentação Pendente

Descreva aqui outras Informações que entenda importante

Alguma vez já trabalhou em Prefeitura (ou outros órgãos públicos)? Alguma vez já trabalhou em Prefeitura (ou outros órgãos públicos)? * SIM NÃO

Já teve algum CNPJ? Já teve algum CNPJ? * SIM NÃO

Enviar